脚麻是血路不通?足踝名医告诉你背后隐藏7大疾病

每当病人带着真挚的神情问我:「医师,我脚会麻,是不是血路不通?」我只能微笑以对……,因为现代医学上并没有「血路不通」这个名词,之所以会让脚产生麻痺感,约可归因为两大问题:血管障碍或神经障碍。究竟,哪些问题会让我们感到脚麻?

第一、「血管障碍」引起的血路不通

◆糖尿病:在足踝专科的领域里,因为血管问题造成脚麻症状,最常见的就是糖尿病患者。因为糖尿病患者极容易在血糖控制不佳的情况下,就像是在沙漠中缺乏雨水一般,引发微血管病变,而有麻的感觉。

糖尿病会促进血管的老化进而引起动脉硬化,脂肪混合着平滑细胞及钙堆积在血管内壁,造成心血管疾病与周边血管症状如间歇跛行、足部溃疡等疾病。为延后病况恶化,需积极控制血糖、治疗高血脂、戒菸、饮食控制、多做足部运动来防止脚受伤。

◆动脉硬化:虽然在临床上,病人会因为三高问题(高血压、高血脂、高血糖)引发动脉硬化阻塞到脚的机率很小,但「脚中风」的可能性依然存在。也有病例是因为创伤引发「急性动脉血管阻塞」,这时就必须在黄金八小时内设法将动脉血管疏通,一旦错过,将使足部组织坏死,面临截肢的痛苦。

◆静脉栓塞:最常见的是深部静脉阻塞,也就是人们常说的「经济舱症候群」,腿部因为长时间坐着无法伸曲,容易造成深度静脉血栓,症状轻者发生下肢水肿,重者则因为这些血栓块会顺着血流跑到肺部,阻塞肺部血管造成肺栓塞,引起呼吸困难,甚至中风或死亡。不过这类症状的知觉较不一样,万博体育app比较属于「脚胀」的感受,而不是「脚麻」。

第二、「神经障碍」引起的血路不通

除了血管障碍引起脚麻的问题外,事实上,神经系统掌管人体的知觉,当然与此症状有更紧密的相关性,从神经系统的角度来看,区分为两种:

◆中枢神经系统

中枢神经由脑及脊髓组成,所以引发脚麻情况的病徵,最常见的包括「椎间盘突出」和「椎管狭窄症」两种,一旦确认病人脚麻的起因是由中枢神经障碍引起时,我们都会将其转介至脊椎外科,让专业医师对症治疗。

◆周边神经系统

这类神经障碍所呈现的状况又大不相同:

糖尿病足周边神经病变:这种状况是比较没有办法治癒的,属于整体性的内科疾病,只能靠自己控制血糖、定期回诊检查。

跗管症候群(Tarsal Tunnel Syndrome):这是属于足踝专科的领域,许多人都对它认识不深,很容易被误诊为足底筋膜炎或跖痛。我曾在网路上看过美国一位病人的经验谈,这位病人原本脚盘会痛、不舒服,看骨科医生被诊断为足底筋膜炎,猛打类固醇,无效;另一位骨科医师告诉他纯粹是疲劳或发炎。这位老兄前后花了十个多月,才真正找到问题是「跗管症候群」,手术处理后痊癒,脚不再麻痛。

看到这位老兄的分享,令我相当感慨:试想在医疗先进的美国,都必须花这么长的时间才能找出真正病因,对症下药,更不用说在台湾,大家对足踝的认识还处在浑沌不明的状态,相信这类病人被误诊的比率会更高,一定有许多病人流浪许久,迄今都还不能诊断出正确的问题。所以我想针对这部份和各位多分享一些观念。

跗管症候群的原理,在于胫神经(tibia nerve)通过踝关节内侧下方到脚的时候,有一个管状通道常因为外伤肿胀、肿瘤压迫或天生体质较窄小,而造成神经传导受阻。这时候患者就会感到足部麻痛。关键是麻痛的位置,只会发生在脚底及脚盘内侧等远端神经分布的地方,部位非常明确,不会有大腿、小腿都麻的情况产生。

此外,只要轻轻敲击内侧踝关节下方、胫神经通过的地方,病患若有一种类似电流通过的感觉,产生麻痛、灼热感,就可能是「跗管症候群」。整体而言,许多附管症候群的问题属于原发性,找不到成因,但也有可能会因为受伤,造成跗管部位纤维化或肿胀;或是刚好在那里长出痛风石被压到;或是腱鞘囊肿刚好长在该部位压迫到;或是因为足跟骨癒合症造成内后侧突出,继而压到跗管;甚至因为扁平足……,必须深入探究其真正发生的原因。我要强调的是,跗管症候群是可以利用手术来对神经减压治疗的,主要关键在于能否正确诊断出问题,如果只是短期肿胀,有时不开刀亦可获得良好改善。

脚麻原因复杂,忠实描述最重要!由于造成脚麻的原因很复杂,病人经常到处寻寻觅觅,在内科、神经科、复健科、骨科、国术馆、中医……之间流浪。希望这些因脚麻找寻医师的病人,能先具备正确的观念:「血路不通」不是个病名。因为每一种血路不通都有其不同的感觉,也都有不同的原因,病人应该要试着和医师具体说明脚麻的型态与位置,因为专业医师要透过病患的完整描述,才能够比较精确地诊断。

以下表格只是初步的分类,协助各位在检视自己状况时,可以更完整地陈述给医师参考,下次看诊时千万不要再笼统地问医师:「我这是血路不通吗?」因为在这个看似简单名词的背后却隐含着复杂的成因,大家只要能尽可能忠实完整描述,至于复杂的病症就交给专业医师来做最后诊断。

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注